О бронхиальной астме / Современный взгляд на бронхиальную астму

Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое характеризуется обратимым спазмом бронхов и повышенной их чувствительностью к разным раздражающим стимулам.

Факторы риска бронхиальной астмы делятся на:
1. Предрасполагающие факторы
- атопия (аллергическая реакция на аллергены окружающей среды);
- пол (женский, детская астма – мужской);
- социально–экономические (проживание в городе, загрязнение воздуха);

2. Способствующие факторы
- домашние аллергены: клещи/пыль, домашние животные/птицы, тараканы, грибы;
- внешние аллергены: пыльца, грибы;
- курение: активное/пассивное
- профессиональные (производственные) аллергены: формальдегид, пыль, краски;

3. Факторы, провоцирующие обострение или поддерживающие симптомы астмы
- респираторные вирусные инфекции;
- некоторые пищевые продукты, пищевые добавки;
- курение (пассивное и активное);
- домашние и внешние аллергены; - изменения погоды и др.

Основными симптомами бронхиальной астмы являются: приступы одышки/ удушья, кашель, ощущение тяжести в грудной клетке и свистящие хрипы.

Итак, в основе развития бронхиальной астмы лежит хроническое воспаление, но не такое, как при воспалении горла, уха, или других органов, когда поднимается температура, появляются другие признаки воспаления – гнойные выделения, боль, и т.п., и врач назначает антибиотики. При астме воспаление другого рода, оно возникает и развивается под воздействием аллергенов, загрязнения окружающей среды, раздражающих факторов, они же провоцируют обострения. Велика роль наследственной предрасположенности, сопутствующих аллергических заболеваний – ринита, конъюнктивита, кожных аллергических заболеваний. При астме воспаление приводит к отеку слизистой оболочки дыхательных путей, повышению тонуса бронхов, избыточному выделению вязкой густой слизи. Просвет бронхов уменьшается, возникает одышка, приступы кашля, удушья, по утрам возникает ощущение скованности грудной клетки, ночами приходится просыпаться из-за приступа кашля или удушья.

Именно воспаление лежит в основе возникновения симптомов.

К сожалению, бронхиальную астму полностью вылечить невозможно, но современные средства позволяют эффективно контролировать течение заболевания, не допускать развития обострений и обеспечить большинству пациентов высокое качество жизни.

Что же такое контроль бронхиальной астмы?
- это отсутствие приступов удушья или их редкое возникновение (2 и реже раз в неделю);
- нет ограничения ежедневной активности, включая физическую нагрузку;
- нет ночных приступов удушья;
- необходимость применения средств скорой помощи (вентолин, сальбутамол) реже, чем 2 раза в неделю;
- показатели функции внешнего дыхания нормальные или близкие к норме; - отсутствие обострений.

 Какие препараты применяются для лечения астмы?

В лечении астмы применяются базисные препараты (противовоспалительные, «лечебные») и препараты «скорой помощи» для купирования приступа (бронхолитики). Бронхолитики расширяют бронхи и уменьшают/устраняют симптомы астмы, применяются как «скорая помощь» (по требованию) для устранения симптомов. Действовать они начинают быстро. Уже через 5 минут пациент ощущает уменьшение симптомов. Но эти препараты не лечат воспаление в бронхах, и как только их действие закончится (считается, они действуют на протяжении 4-6 часов), симптомы возникнут снова. Влияют на воспаление другие препараты – глюкокортикостероиды. Они не устраняют быстро симптомы астмы, действуют медленно, но лечат воспаление. Применяют их постоянно, базисно, независимо от наличия или отсутствия симптомов.

Обычно пациентам назначают противовоспалительный препарат для регулярного приема 2 раза в день, утром и вечером, а если возникает потребность, для быстрого снятия приступов – один из препаратов скорой помощи (сальбутамол, фенотерол). Отсутствие симптомов, приступов – не признак Вашего полного выздоровления и не повод отказаться от базисной противовоспалительной терапии, а критерий того, что Ваше заболевание под контролем. В тоже время, возникают ситуации, провоцирующие развитие симптомов. При попадании в неблагоприятные для Вас условия возникают симптомы астмы, может развиться обострение заболевания. Не всегда у Вас есть возможность сразу же обратиться к врачу, чтобы он откорректировал Ваше лечение, усилил противовоспалительную составляющую.

В настоящее время разработан новый режим лечения, при котором применяется один единственный ингалятор и для базисного лечения, и для снятия симптомов. В состав препарата входят два действующих вещества ингаляционный глюкокортикостероид, оказывающий противовоспалительное действие и бронхолитик, который расширяет бронхи так же быстро, как, например, сальбутамол, но действует длительно, на протяжении 12 часов.

Смысл такого режима состоит в том, чтобы применять один и тот же ингалятор и планово, в качестве базисной терапии, и для устранения симптомов астмы, как препарат «скорой помощи». При таком режиме Вам достаточно иметь один ингалятор, что очень удобно – нет путаницы, из какого баллончика делать ингаляцию – лечебного или «скропомощного». К тому же, принимая комбинированный ингалятор и в качестве препарата «скорой помощи», Вы автоматически увеличиваете интенсивность противовоспалительной терапии, что позволяет скорее уменьшить воспаление в бронхах – причину возникших симптомов.

Не все из представленных в аптеках комбинированных препаратов (ингаляционный кортикостероид + бронхолитик) можно применять и для базисной терапии, и для купирования симптомов. На сегодняшний день эффективность и безопасность такого подхода к лечению доказана только для одного препарата. Решение о назначении Вам такого режима должен принимать только Ваш лечащий врач! Самостоятельно начинать использовать такой режим терапии не следует. Обратитесь за консультацией к своему лечащему врачу!

Если Вам назначен такой препарат, то применение одного ингалятора для базисной терапии и купирования симптомов позволит Вам:
- проводить ежедневное поддерживающее лечение;
- получить быстрое облегчение в случае возникновения приступа астмы.